Rehabilitación mediante prótesis mixta implanto-mucosoportada superior y mixta dento-mucosoportada inferior

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En principio, las prótesis implantológicas fijas se dividen en los tipos metal-cerámica, donde los dientes son de cerámica, e híbridas, donde éstos son piezas de tablilla prefabricadas. Ambas prótesis se componen de una estructura metálica o de zirconio que sirve de armazón al resto de la prótesis. Por otro lado, se encuentran las prótesis implantológicas removibles, también conocidas como sobredentaduras. Éstas pueden ser muco-implantosoportadas, donde tienen, mayoritariamente, un soporte mucoso, o implantosoportadas, donde no dependen del apoyo mucoso o en muy poca medida.

En pacientes con arcadas dentales edéntulas, la elección del tipo de prótesis implantológica a realizar depende de varios parámetros, destacando la necesidad o no de soporte labial, perfil facial, relación intermaxilar y línea de sonrisa. Además, también influyen la voluntad del paciente ante el tipo de cirugía a realizar, elección del material protésico y el presupuesto. Por lo general, las prótesis fijas son preferibles a las removibles, ya que aportan un mayor grado de comodidad (retención de la prótesis y mejor masticación) y satisfacción psicológica. No obstante, también suelen requerir mayor número de implantescirugías regenerativas y costes protésicos.

Un tipo de prótesis intermedia entre las dos grandes familias que se acaban de describir es la prótesis mixta, que es la combinación de una fija con una removible. En origen, la prótesis mixta se realiza sobre dientes en arcadas parcialmente edéntulas con el objetivo de eliminar los ganchos de las clásicas prótesis parciales removibles cuya visión, de ningún modo, resulta gratificante. Para ello, se usan los llamados anclajes o ataches, que son unos mecanismos retentivos que tenemos a nuestra disposición como alternativa a los ganchos tradicionales. Éstos constan de dos partes, el macho, que se coloca en la prótesis fija, y la hembra, que se coloca en la base de la removible. La fricción que se produce al unir ambas partes es el mecanismo básico de la retención entre los dos tipos de prótesis. Con la aparición de los implantes se ha aprovechando la experiencia e historia de las prótesis dentales mixtas para adaptarlas a la nueva era.

A continuación, se presenta el caso de un hombre de 70 años cuyos únicos dientes remanentes eran los caninos inferiores. La rehabilitación se realizó mediante prótesis mixta implanto-mucosoportada superior y mixta dento-mucosoportada inferior. Los implantes se colocaron en las posiciones 1.3, 1.1 y 2.3, que sirvieron de pilares para la prótesis parcial fija superior 1.3-2.3. En la superficie distal de los caninos se diseñaron los anclajes para retener la prótesis parcial removible superior, que en conjunto formaron la prótesis mixta. Respecto al maxilar inferior, los caninos remanentes sirvieron de pilares para la prótesis parcial fija 4.3-3.3. Del mismo modo que en el maxilar superior, en la superfie distal de los dientes terminales se diseñaron los ataches de la prótesis mixta. El resultado final fue un éxito.

Prótis parcial fija implantosoportada superior

Prótesis parcial fija dentosoportada inferior

Visión inferior de la prótesis parcial removible inferior. Nótese la presencia de las hembras de los anclajes

Prótesis inferiores unidas conformando la prótesis mixta dento-mucosoportada. Nótese la unión macho-hembra de cada anclaje

Visión inferior de la prótesis parcial removible superior. Nótese la presencia de las hembras de los anclajes

Prótesis superiores unidas conformando la prótesis mixta implanto-mucosoportada. Nótese la unión macho-hembra de cada anclaje

Visión superior de la prótesis parcial fija implantosoportada superior. Nótese la porción macho de los anclajes en cada extremo distal

Prótesis mixta implanto-mucosoportada superior

Visión superior de la prótesis parcial fija dentosoportada inferior. Nótese la porción macho de los anclajes en cada extremo distal

Prótesis mixta dento-mucosoportada inferior

Prótesis provisionales

Situación final

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