Rehabilitación de un edéntulo total mediante una prótesis híbrida inferior y una completa superior removible

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La prótesis híbrida, según su concepto original, consta de una prótesis fijada a unos implantes mediante tornillos que atraviesan una estructura metálica que sirve de esqueleto para retener la resina y los dientes de tablilla prefabricados de una prótesis convencional. Esta prótesis es la de elección cuando el paciente no desea una prótesis convencional removible o no acabe de acostumbrarse a ella, bien sea por la movilidad o las molestias que ésta ocasiona al ser mucosoportada. Respecto a la inferior, los movimientos linguales, la potente musculatura del suelo de la boca, la gran reabsorción del hueso alveolar y la fina y escasa encía que presentan estos pacientes desdentados son los principales factores que provocan dichas situaciones.

Para realizar esta opción de tratamiento protésico implantosoportado se colocan cuatro-seis implantes interconectados mediante la estructura metálica. Habitualmente, se hace necesario diseñar voladizos distales para poder reponer todos los dientes posteriores. Respecto a éstos, cabe necesario señalar que actuan como palancas de clase 1 amplificando las fuerzas aplicadas. Por ello, su diseño depende en gran medida de los factores de fuerza del paciente; de la forma de la arcada; y del número, el tamaño y el diseño de los implantes. Por consiguiente, lo mejor es evitarlos siempre que sea posible y reservarlos para aquellos pacientes con unos factores de fuerza reducidos.

A continuación, se presenta el caso de un hombre de 81 años al que se le rehabilitó mediante una prótesis completa superior removible tradicional y una prótesis fija híbrida inferior sobre 4 implantes.

Las ventajas de este tipo de prótesis sobre implantes son la ausencia de movilidad (prótesis fija), de molestias al no apoyarse en la mucosa y la facilidad de reparación (y bajo coste económico) cuando éstas experimentan desgastes con el paso del tiempo. Respecto a la estructura metálica, el diseño que se realizó fue el de Montreal, configuración que permite mayor espacio para la lengua y resina acrílica, maximiza la rigidez por su forma en «L» y dificulta la adhesión de placa bacteriana al dejar expuesto metal pulido sobre las caras gingival y lingual.

Registro de los parámetros estéticos y oclusales

Prueba de dientes en cera

Estructura metálica de la prótesis inferior

Prótesis híbrida inferior finalizada, tras la colocación de la resina

Detalle del diseño. Nótese la forma en «L» de la estructura

Visión gingival de la prótesis

Prótesis finalizadas

Prótesis colocadas. Resultado final

Situación final

Situación final

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