Tratamiento de un quiste radicular originado en un incisivo lateral superior derecho mediante cirugía periapical
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Los quistes radiculares, o periapicales, son el tipo de quistes más corrientes en los maxilares y también la causa más frecuente de aumento de volumen crónico. Son de tipo odontogénico e inflamatorio y por definición, siempre está presente un diente no vital. Aunque éstos pueden persistir sin producir síntomas durante muchos años, la inflamación de una periodontitis apical crónica basta para inducir la proliferación de los restos epiteliales de Malassez. Cuando proliferan estos restos, crecen formando islotes de eplitelio de gran tamaño que se deshacen formando una cavidad en su centro. Una vez formada la cavidad, se acumula líquido tisular en su interior y los restos de las células muertas y el exudado inflamatorio generan la presión hidrostática que hace que los quistes se expandan.
Radiográficamente se visualizan como una zona radiotransparente, redondeada, con un contorno claramente delimitado. Se puede observar una zona periférica corticada radiopaca condensada, pero únicamente si el crecimiento es muy lento. El estudio histológico es fundamental para confirmar el diagnóstico presuntivo.
Casi siempre, el tratamiento para los quistes radiculares consisten en la enucleación y cierre primario de la herida. Normalmente, se procede a extraer el diente no vital asociado, ya que los quistes radiculares tienden a desarrollarse en pacientes que acuden al dentista con poca regularidad, y en muchos casos es imposible restaurar el diente. No obstante, es posible conservarlo efectuando una obturación radicular vía coronal antes de la cirugía y practicando una apicectomía y una obturación retrógrada al enuclear el quiste. La cicatrización puede tardar varios meses hasta que se rellena la cavidad ósea.
A continuación, se presenta el caso de una mujer de 53 años que presentaba un incisivo lateral superior derecho oscurecido desde hacía muchos años. Según comentó, cuando era niña tuvo un traumatismo en el diente. Se comprobó que la vitalidad de éste era negativa y tras hacer una exploración radiográfica se halló una gran lesión radiotransparente y redondeada en la zona periapical. El diagnóstico de sospecha fue de quiste radicular y, tras explicar detalladamente el plan de tratamiento a seguir, se efectuó una endodoncia del incisivo y posteriormente una cirugía periapical. El SDPOMF confirmó la impresión diagnóstica y, al año de la intervención, se pudo comprobar el correcto proceso de curación del defecto. No obstante, debido al gran tamaño del quiste, a los 12 meses la curación todavía no era completa ya que la zona central del defecto aún no mostraba signos radiográficos de osificación.
Radiografía incial del caso. Nótese la gran lesión periapical al diente 1.2 y como éste tiene un conducto radicular de gran tamaño debido a una reabsorción radicular interna
Radiografía tras finalizar el tratamiento endodóntico
Imagen de la quistectomía durante la cirugía periapical. Se aprecia claramente el pedículo que une el ápice radicular a la lesión
Imagen tras realizar la apicectomía. Se aprecia la gutapercha en el extremo radicular
Imagen tras realizar la preparación de la cavidad retrógrada
Imagen tras realizar la obturación retrógrada de la cavidad
Imagen histológica de nuestro quiste
Imagen histológica a mayor aumento
Radiografía periapical tras finalizar la cirugía endodóntica
Radiografía periapical a los 12 meses de la intervención. Nótese como se aprecia una correcta regeneración en la periferia del defecto. No obstante, la zona central todavía es radiotransparente, por lo que la curación en ese momento debe catalogarse como incompleta