La extracción de los terceros molares es uno de los procedimientos más comunes de la cirugía bucal. La evaluación preoperatoria de la dificultad quirúrgica puede ayudar al profesional a planificar la técnica quirúrgica, estimar el tiempo operatorio y las posibles complicaciones, además de poder remitir al paciente a un especialista en cirugía bucal cuando lo crea necesario. El hecho de que la mayoría de las escalas de dificultad de los terceros molares se basen principalmente en criterios radiológicos constituye una brecha entre el impacto que pueden tener los factores del paciente o del cirujano en la dificultad quirúrgica real. En el campo de la cirugía bucal no existe un formulario para determinar la dificultad y valorar la capacidad de realizar la cirugía o de remitir el caso a un especialista de acuerdo con las diferentes variables que influyen, como los factores del paciente, radiológicos y operatorios.

El objetivo principal de esta revisión sistemática fue reunir las escalas preexistentes para evaluar la dificultad de la extracción quirúrgica de los terceros molares y, sobre la base de los factores influyentes anteriormente demostrados, diseñar un formulario de evaluación de la dificultad de los terceros molares para ayudar a los profesionales, ya sean estudiantes, dentistas recién graduados o incluso especialistas en cirugía bucal, a realizar un plan de tratamiento correcto y una decisión para operar o remitir al paciente.

Los resultados obtenidos en la presente revisión sistemática muestran que la mayoría de índices/escalas que existen incluyen variables radiológicas que se recogen en radiografías panorámicas, y sólo algunos contienen variables o características del propio paciente, como son la edad o el IMC, entre otros. Sin embargo, atendiendo a los resultados de una revisión sistemática publicada recientemente se puede observar que estas escalas no están alineadas con los factores quirúrgicos y características del paciente que han demostrado tener influencia en el aumento de la dificultad quirúrgica.

Aunque existen índices/escalas que valoran la dificultad mediante el tipo de técnica quirúrgica, ninguno hace referencia a la experiencia del cirujano. Aunque pocos, algunos estudios han relacionado la experiencia del cirujano con las complicaciones y la morbilidad postoperatorias, encontrando más complicaciones en profesionales de menor experiencia o generalistas no especializados, además de una mayor morbilidad postoperatoria cuando el procedimiento lo realizan dentistas generalistas.

Predecir correctamente la dificultad de la extracción del tercer molar incluido es importante para evitar la iatrogenia en los cirujanos menos expertos, realizando un aprendizaje progresivo, operando casos de mayor dificultad a medida que aumenten el número de operaciones más sencillas. Por ello, el desarrollo del presente formulario de evaluación de la dificultad de la extracción quirúrgica los terceros molares, basado en la evidencia científica disponible y la experiencia clínica de los autores, supone una oportunidad para mejorar el entrenamiento de los estudiantes y guiar a los dentistas recién graduados e incluso a especialistas en cirugía bucal. De este modo, se pretende que sirva para disminuir las complicaciones intra y postoperatorias y saber en qué casos es preferible derivar al paciente para que un cirujano experimentado realice la intervención.